吴女士患有糖尿病多年，血糖一直控制不佳，并有脑梗死病史。不久前，她因脑梗死导致的肢体活动不利，曾接受针灸等治疗，随后出现右小腿红肿、发热并伴有低烧、乏力等症状。烧伤科主任、副主任医师张建军接诊后，发现吴女士神志萎靡，说话有气无力，结合病史与检查结果，初步诊断其为“糖尿病下肢坏死性筋膜炎合并脓毒症休克”。

  张建军介绍：“对于糖尿病患者来说，任何皮肤破损都需要格外小心。门诊中，每年都会接诊数例因有创治疗引发严重感染的糖尿病患者。坏死性筋膜炎是一种进展迅速、死亡率高的软组织感染，尤其是糖尿病患者等免疫力较低的人群，一旦发生，必须争取在24小时内手术切开引流，控制感染。”

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  高血糖为何让感染变得更危险？

  长期血糖控制不佳的糖尿病患者由于长期血糖偏高，身体防御能力会明显下降，主要体现在几个方面：

  抵抗力减弱：血糖过高会影响白细胞功能，就像“守卫身体”的免疫细胞行动变慢，难以有效杀灭细菌。

  愈合能力变差：高血糖会损害血管，影响局部血液循环，导致伤口修复缓慢。

  感知力下降：很多患者伴有神经病变，对疼痛、红肿不敏感，容易忽略早期感染信号。

  细菌更易繁殖：血糖高的环境相当于给细菌提供了更多营养，感染往往发展更快、更隐蔽。

  因此，对糖尿病患者来说，由于本身修复能力差、防御弱，一旦皮肤出现破损没有及时处理，感染就容易失控，严重时就会导致坏死性筋膜炎。坏死性筋膜炎是一种非常凶险的感染，细菌会沿着皮下筋膜迅速蔓延，短时间内可能导致大面积组织坏死，甚至引发全身性感染和器官功能衰竭。

  吴女士就诊时，感染已从最初的足跟蔓延至腘窝，手术中发现其小腿多处肌肉和筋膜坏死。如不立即清创引流，脓毒症将进一步加重，危及生命。

  多阶段精准治疗，助力患者康复

  张建军团队迅速采取行动，第一时间为吴女士急诊手术切开引流，及时敞开了坏死感染的间隙，彻底清除坏死组织和脓液，术后持续进行创面冲洗和负压治疗，有效控制感染。在全身抗感染、血糖调控和营养支持的综合治疗下，患者情况逐步稳定。

  待吴女士全身情况逐步改善、符合创面修复条件后，团队再次为她实施清创联合VSD负压吸引术，清除残余坏死组织，并采用皮瓣修复技术成功闭合创面。经过近一个月的系统治疗与护理，吴女士顺利康复出院，回归正常生活。

  牢记四道安全线，有创治疗不踩雷

  吴女士的经历为所有糖尿病患者敲响了警钟。张建军特别提醒，糖尿病患者在选择针灸、小针刀等有创治疗时，必须坚守以下四条安全线：

  血糖控制是基础

  定期监测血糖，遵医嘱用药，保持血糖稳定是预防感染的第一道防线。

  选择正规医疗机构

  确认机构具备资质，操作人员持证上岗，并严格实施无菌操作。

  治疗前全面评估

  主动告知医生糖尿病病史、并发症及用药情况，如有神经病变需调整穿刺深度。

  治疗后密切观察

  24小时内保持针眼干燥，出现红肿、发热、疼痛等异常立即就医。

  远离感染风险，日常防护是关键

  除了有创治疗需谨慎，糖尿病患者在日常生活中也应加强防护，预防坏死性筋膜炎的发生：

  细心护理伤口

  哪怕是小伤口，也要及时清洗消毒，保持干燥，定期换药。

  避免感染源

  不共用个人剃须刀等物品，在公共场所注意防护，减少细菌侵入机会。

  增强免疫力

  均衡饮食，适量补充蛋白质与维生素，适度运动，保障睡眠。

  异常早就医

  出现局部红肿、发热或全身不适，不可自行用药，应立即就诊。

  糖尿病健康无小事，每一次治疗选择、每一处伤口处理，都关系到整体健康状况。科学防护、及时就医，是糖尿病患者避免严重感染、守护生命质量的关键。

本文审核

张建军

烧伤科主任 副主任医师 医学博士

  现任中国中西医结合学会烧伤专业委员会青年委员，中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专委会委员，中国医疗保健国际交流促进会创面修复学分会委员，中国医师协会创面修复专业委员会委员，江苏省中西医结合学会烧伤专业委员会委员，江苏省整形美容协会第二届皮肤与软组织肿瘤分会委员，徐州市医学会烧伤整形外科学专业委员会副主任委员，徐州市医师协会创面专业委员会副主任委员。

  专业擅长：烧烫伤及类擦挫伤、撕脱伤等创伤导致的急性伤口或皮肤软组织缺损；糖尿病相关的慢性难愈合伤口（糖尿病足）；难愈性皮肤软组织感染性疾患；手术后难愈性伤口、慢性窦道等难愈性创面的治疗；血管性溃疡；褥疮；免疫性、肿瘤性及放射性慢性创面的诊治；增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的综合治疗和整复手术；色素痣、皮肤肿瘤、文身等体表外科手术；体表先天性、创伤后畸形的修复手术。

  专家门诊时间：周一全天

来源：徐州市中心医院

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