近日，徐州一院骨科·脊柱外科·骨肿瘤科专家杜盛阳团队，成功为一83岁高龄且基础疾病众多的腰椎间盘突出症患者，实施了高难度的椎间孔镜微创四级手术，助其重“塑”行走，无需再“忍痛前行”，生活质量得到了明显提升。此手术成功案例，不仅彰显了多学科诊疗的实力，也再次印证了微创技术在高龄复杂病例治疗中的独特优势。

  83岁老人“弱不经术”

  饱受腰痛腿麻折磨

  患者王大爷，长期患有糖尿病、高血压和心脏病等基础疾病。近期，因无明显诱因出现腰痛伴右下肢麻木、疼痛一月，呈持续性疼痛，活动后加重。在邳州当地医院住院治疗，CT检查示：腰椎退行性改变，腰椎侧弯，L3-S1椎间盘突出和椎管狭窄，并伴有右下肢神经损伤症状。因为患者年龄大，基础疾病多体质较差，难以实施手术治疗。对症治疗后疗效不佳，老人饱受病痛折磨，每迈出一步，疼痛都让他“如履薄冰”。为求进一步诊治，老人在家属的陪同下，慕名来到徐州一院就诊。

  多学科诊疗避风险

  精准微创解除病痛

  脊柱外科、骨肿瘤科副主任医师杜盛阳接诊后，经详细询问病史及全面医学检查后发现，王大爷腰椎侧弯，下腰椎正中及椎旁压痛，腰3-4水平叩击痛最为严重，并向右膝内侧及小腿放射，腰椎过伸过屈活动受限，右侧直腿抬高试验30°(+)。结合当地CT检查，拟以“多节段腰椎管狭窄症；腰椎间盘突出症”收住入院。

  入院后，患者影像学检查提示存在L2-S1骨质增生及退变，L3以上节段腰椎前方均可见骨桥。复查L3-4节段、L4-5、L5-S1节段，均能看到明显椎间盘突出或伴椎管狭窄，压迫马尾神经。然而在临床中，并不是所有退变的节段都会引起症状。很多老年人的影像检查（如MRI、CT）上显示多个节段退变，但真正造成明显疼痛或神经压迫的，往往只有1—2个节段。杜盛阳团队通过“详细神经功能评估和选择性神经阻滞试验”等手段，精准定位主要责任部位为腰3-4节段。

  患者诊断明确，符合手术指征，科室主任曹雷积极组织麻醉科、内分泌科、心血管内科进行多学科会诊。考虑患者体弱高龄、骨质疏松，开放手术创伤大、卧床时间长、恢复慢，经过深入讨论和充分评估，拟定“个体化、精准化、微创化”的治疗方案。此手术为四级手术，风险较高，手术操作难度较大，对术者的穿刺精准度和操作技术有更高的要求。经过与患者及家属积极沟通，详细告知手术风险和利弊，最终征得其同意与配合。

  经过充分的术前准备，在麻醉医师姚莹莹及护士公维金的配合下，杜盛阳与团队成员朱嘉俊、杨宇明、张庆曦，在局麻下成功为患者行椎间孔镜下L3/4髓核摘除术+L4-S1神经根阻滞术。术中团队操作谨慎，通过在椎间孔镜下的精准定位，顺利摘除了突出的髓核等组织，有效解除了对神经根的压迫，手术出血量少，约10ml。术后患者恢复良好，疼痛和不适得到了立竿见影的缓解，右侧直腿抬高试验70°(+)，对治疗效果非常满意，3天后顺利出院。“没想到恢复这么快，终于摆脱痛苦折磨了，感谢杜医生团队……”患者感慨。

  随着脊柱微创技术的迭代，徐州一院脊柱外科、骨肿瘤科始终秉承“精准化、个体化”理念，以“毫米级”精准操作实现“小切口解决大问题”。此手术成功案例，仅是椎间孔镜技术的小小缩影，目前已累计完成数百余例椎间孔镜手术，其中翻修传统手术病例占比逐年增多，以技术实力为更多患者重“塑”行走，筑牢生命质量的防线。

  何谓椎间孔镜技术？

  椎间孔镜技术是目前治疗椎间盘突出的一种微创技术。通俗来讲，该技术就是将一根配备有光源、成像系统和工作通道的管子，通过一个很小的切口（切口通常不到1厘米），透过高清内窥镜，使用工具精细摘除突出的病变组织、去除增生的骨质、解除神经压迫，从而达到治疗目的。

  与传统开放手术相比，其主要优势为：

  1、创伤较小：椎间孔镜手术切口仅0.7—1厘米，无需广泛剥离肌肉和韧带，对脊柱稳定性影响小，同时符合美学观点，病人满意度高。术中出血量极少，通常不到20毫升，术后无需放置引流管，减少了患者的痛苦和感染风险。

  2、效果优良：术后患者即能感知症状缓解。除了治疗椎间盘突出症外，该技术还可用于治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等脊柱退变性疾病。

  3、安全性高：手术在局麻下进行，患者全程保持清醒状态，能够及时反馈手术中的不适感，大大降低了神经损伤的风险。手术视野清晰，医生能够准确判断手术区域的组织结构，避免误伤重要神经和血管，大大降低手术风险。

  4、利于康复：患者通常可以在术后数小时下地活动，避免了长时间卧床带来的并发症，大大缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。

  专家介绍

  杜盛阳

  副主任医师

  中国矿业大学校外研究生导师

  江苏省医师协会骨科医师分会微创学组委员

  江苏省脊柱菁英会（苏菁会）会员

  徐州市显微外科学会委员

  徐州市临床骨干研修项目培养对象

  徐州医科大学优秀青年教师

  毕业于郑州大学临床医学院，擅长各种脊柱疾病的诊断和治疗，包括颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨质疏松性骨折、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱感染性疾病和脊柱术后并发疾病等。

  专业擅长：

  各种脊柱微创技术，包括脊柱内镜微创技术（椎间孔镜技术、椎板间镜、椎间盘镜技术、大通道内镜、镜下融合技术、颈椎Key-hole内镜技术）；脊柱经皮微创技术（经皮椎弓根螺钉、经皮椎体成型技术治疗骨质疏松性脊柱骨折）。

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