在心力衰竭患者的临床管理中，每日液体摄入量与排出量（以下简称出入量）的准确记录是评估病情变化、调整治疗方案的重要依据。然而，长期以来，临床中存在出入量记录准确率偏低的问题，相关数据显示，记录准确率仅为74%。约三成患者因认知不足、依从性差或缺乏有效管理工具，导致容量负荷控制不佳，甚至诱发急性加重。如何有效提升患者及家属对出入量管理的认知水平和执行能力，成为临床护理工作的一大难点。

  为解决这一问题，我院心血管内科二病区创新构建“教育信念行为”联动管理模式，通过患者与护士“双轨并行”的干预方式，让出入量记录变得简单易坚持，切实提升了管理效果。

让记录从“难坚持”变“好执行”

  标准化教学，记录有方法

  医护成立专项小组，病区护士长带领护士们查阅资料制定培训计划，通过线下PPT讲解、实景演示等多种形式，对病区医护人员就以下内容开展专项培训：出入量记录的方法与流程、常见食物含水量认知、粪便及呕吐物量的换算，以及出入量小程序的应用；情景设置，由高年资护理人员进行评估和指导的演示；对培训的内容采取现场随机提问 、书面考试、OSCE等方式进行考核。

  对患者，科室统一设计了记录表格，除了每天总结24小时出入量，护士还会在11:00、15:00、20:00、23:00四个时间点做动态小结，实时跟踪情况。

  床尾贴上“常见食物含水量表”，还配备了量杯、电子秤、专用尿壶等工具，让患者不用费心换算，记录更方便。

  同伴教育，记录有动力

  开展“同伴教育”，邀请管理效果好、依从性高的患者分享经验，讲述“认真记录”如何帮助他们控制病情、减少住院、恢复日常活动。以真实故事打破“记录无用”的认知误区，增强患者对记录行为的认同与信心，树立“他能做到，我也能”的信念。

  双轨监督，记录能坚持

  科室特意设置了“常见食物含水量展示柜”，清楚标注每种食物的含水量、热量等信息，让患者直观了解。护士会手把手地教导患者和家属如何记录与换算，并让其现场操作验证，确保真正掌握。

  针对不同患者的情况，医护团队会制定个性化管理方案，指导患者正确使用电子秤、记录表格，出院前再强化培训，保证患者回家后也能自己做好管理。

  另外，科室还开发了“护心健康”手机平台，患者随时能在手机上记录出入量，再也不用担心忘记或记录不及时。

  成效显著，护理质量全面提升

  该举措运行6个月后，效果明显：患者出入量记录准确率从74%提升到92%，患者和家属对心衰疾病的认知更深入，对护理服务的满意度也大幅提高。护士也从单纯的执行者，变成了主动为患者制定管理方案的管理者，专业能力得到了充分发挥。

  心血管内科二病区的这套管理模式，通过简单易懂的教学、真实可信的激励、方便实用的工具，切实解决了心衰患者出入量记录难的问题，为心衰患者院内外一体化管理提供了可借鉴的实用方法。

来源：徐州市中心医院

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