56岁的尿毒症患者张先生需要长期血液透析治疗，但由于糖尿病导致周围血管病变，上肢静脉条件差，经评估无法建立自体动静脉内瘘。经过徐州市中心医院肾内科血管通路团队评估后，张先生接受了人工血管内瘘手术。术后医生评估人工血管内瘘通畅性良好。

  如今，张先生的人工血管内瘘已使用1年，功能良好，透析血流量稳定，未出现感染或狭窄等并发症。他感慨道：“以前因为血管条件差，每次透析都提心吊胆，怕内瘘失去功能。现在用了人工血管，透析变得轻松多了，医生和护士都说我的内瘘保护得很好。”

（资料图片）

  动静脉内瘘：

  长期血透患者的“生命线”

  肾内科主任、主任医师孙玲介绍，对于尿毒症患者来说，血液透析是维持生命的重要治疗方式，而动静脉内瘘则是透析过程中不可或缺的血管通路。当患者静脉缺乏、血管过细等原因难以建立自体动静脉内瘘，或自体动静脉内瘘反复失功血管资源耗竭时，可考虑建立移植物动静脉内瘘。在移植物动静脉内瘘建立过程中，需要用到一段血管来完成动脉和静脉的搭桥结合，人工血管因其无限可用、取材广泛以及较好的生物相容性等优势，在临床中被广泛采用。

  什么是人工血管内瘘？

  人工血管内瘘（AVG）是采用生物相容性良好的高分子材料血管（多为聚四氟乙烯材质），通过外科手术将动脉与静脉连接形成的透析通路（下图），是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管，埋于皮肤下，一端连接动脉，另一端连接静脉，把动脉血液通过人工血管引到静脉，进而形成回路。

  哪些患者适合建立

  人工血管内瘘？

  根据《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》，以下情况建议建立人工血管内瘘：

  1、由于反复自体血管内瘘的建立使上肢动静脉血管耗竭的患者；

  2、因糖尿病、周围血管病等导致上肢血管严重受损的患者；

  3、原有内瘘出现血管瘤或狭窄，需要重新搭桥的患者。

  人工血管内瘘

  术后多久能够穿刺使用？

  目前，人工血管大致分为两种，一种是普通型人工血管，一种是即穿型人工血管。两种血管在材质、构造和穿刺使用时间上有所区别。需要医生具体评估后，选择适用类型。

  1、普通的人工血管内瘘术后2—4周，肢体无肿胀的情况下，可以进行穿刺使用；

  2、即穿型人工血管内瘘最早可以在术后24小时内即可进行穿刺使用，一般建议手术24小时后再进行穿刺使用。

  人工血管能使用多久？

  正常情况下，人工血管内瘘的寿命通常在3年以上，如果护理得当，甚至可以延长至5年或更久。然而，它的使用寿命受穿刺方法及日常护理等因素影响，因此，正确的穿刺方法和日常护理是延长人工血管寿命的关键。

  科学维护延长使用寿命

  1 观察与自查

  每天检查造瘘侧肢体是否有肿胀、皮肤苍白或渗血； 触摸人工血管走行处，感受是否有震颤（震颤是血流通畅的标志）。

  2 保持清洁

  每次透析前，用肥皂水清洗内瘘侧手臂，确保皮肤清洁；透析后，穿刺部位避免接触水，以防感染。

  3 掌握止血技巧

  透析结束后，使用专用绷带固定棉球或纱布，以轻压穿刺点，持续20-30分钟，直至出血完全停止。

  4 定期复查

  每3个月到医院检查一次，及时发现并处理可能的狭窄或血栓问题。

  徐州市中心医院肾内科：

  血管通路的“守护者”

  徐州市中心医院肾内科自1995年开展首例自体动静脉内瘘手术以来，始终专注于透析患者血管通路的建立与维护。多年来科室深耕细作，在血管通路领域取得了多项突破：

  2008年，科室组建专业血管通路团队，全面掌握自体动静脉内瘘手术、临时及半永久血液透析导管置入与拔除术、DSA下动静脉内瘘狭窄及继发中心静脉狭窄球囊扩张术等核心技术；

  2011年，开展内瘘切除重建术；

  2012年，在国内率先开展微创下血管转位内瘘手术，在区域内率先开展内瘘切开取栓术、动脉瘤切除术；

  2014年，在区域内率先开展动脉瘤重塑术和自体血管移植手术；

  2017年，在区域内率先开展人工血管内瘘术、超声介入手术及杂交手术，显著提升并发症微创治疗水平；

  2019年，创新开展超声引导下经皮动脉瘤栓塞术、头静脉弓狭窄球囊扩张术及转位手术；

  2023年，引入超声引导下动静脉内瘘狭窄覆膜支架植入术和锁骨下静脉球囊扩张术，将微创治疗推向新高度。

  目前，科室在内瘘失功修复手术方面实现100%微创化，累计完成各类手术逾14000例，其中包括动静脉内瘘手术（建立、修复）12000余例，彩超引导PTA术1000余例，深静脉半永久导管置入术1000余例，动脉瘤切除或重塑术300余例，转位内瘘术100余例，人工血管内瘘100余例，自体移植血管内瘘30余例，凭借丰富的临床经验和技术水平位居省内前列，为血透患者筑起坚实的生命通道，持续守护患者健康。

  3.13

  “世界肾脏日”义诊预告

  义诊时间

  3月13日（本周四）

  上午9:00—11:00

  义诊地点

  本部2号楼门诊病房楼1楼大厅

  孙玲

  肾内科主任 主任医师

  博士研究生导师，医学博士。

  毕业于清华大学北京协和医学院，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，江苏省双创博士，江苏省“六大人才高峰”高层次人才，徐州市高层次创新创业人才，徐州市“双百工程”拔尖人才。毕业后曾于南方医科大学南方医院（广东省肾脏病研究所）工作5年，擅长各种危重肾脏病诊治，慢性肾脏病及终末期肾病的一体化管理，尤其擅长继发性肾脏病的诊治，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。作为课题负责人，主持“国家自然科学基金项目”、“江苏省自然科学基金项目”、“徐州市科技计划项目”等多项，在国际权威期刊发表SCI论文10余篇。

  专家门诊时间：周一全天

  专家门诊地点：本部2号楼3楼泌尿外科诊区8号诊室

  参考资料

  1.血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识工作组. 血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识(第1版)[J]. 中国血液净化,2025,24(02):73-80.

  2.王玉柱,张丽红,詹申. 动静脉内瘘血栓治疗临床实践建议[J]. 中国血液净化,2022,21(08):529-533.
  3.中国医院协会血液净化中心分会血管通路专业组. 动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术规范化操作流程专家共识(第1版)[J]. 中国血液净化,2024,23(12):801-808.

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