近日，六院神经外科团队成功为一名病情危急、双侧慢性硬膜下血肿患者实施了神经内镜辅助下的血肿清除术。手术利用神经内镜抵近观察、清晰显像的优势，实现了对血肿的精准、微创清除，患者术后恢复良好。此项技术的应用，标志着我院神经外科在微创手术领域迈上新台阶，未来将大力推广“神经内镜与手术显微镜”双镜联合的先进模式，为更多复杂颅脑疾病患者提供更优解决方案。

“悄无声息”的出血 能要命的双侧血肿

  一个多月前，年仅七旬的陈大爷因为车祸导致脑外伤入院治疗，在最近的一次检查中，神经外科主任赵伟发现老人反应迟缓，相较于月前更为明显，原来是硬膜下血肿在“作祟”，发现时双侧均有出血，尤其是左侧血肿已达近80毫升，“这是受伤后缓慢出血所致，按照这个血量可以推断出血速度是非常慢的，很容易被忽略。”

  脑组织受压明显，中线结构移位，左侧属混杂密度，部分血块未完全液化切伴有分隔，若不及时处理，可能导致严重神经功能缺损甚至危及生命。“分隔就像血块被隔在了两间屋内，隔着一堵墙看不真切。”赵伟解释说，按照以往的血肿清除术，右侧血肿可完全清除，但左侧血肿量大且存有分隔，清除时因视野局限很容易“留尾巴”。因此经过神经外科团队的周密评估，决定为其施行“神经内镜下血肿清除术”

  术中，赵伟和主治医师孙宗浩在患者颅骨上开一约3*3cm的骨窗，将纤细的神经内镜深入血肿腔内。内镜前端的高清摄像头将腔内情况实时放大传输至显示屏，血肿、包膜、分隔、血管等结构一览无余。在“抵近观察、直视操作”下，得以精准分离血肿包膜，打通分隔，尽可能清除陈旧性血凝块，并细致止血，有效避免了脑组织的二次损伤。手术过程顺利，术后患者意识状态和肢体功能即刻得到改善。

神经内镜如何实现“钥匙孔里清淤”？

  慢性硬膜下血肿清除一般会施行钻孔引流术，但该患者不仅血肿有分隔，且密度不均匀，若行钻孔引流术，血肿未必能够清除彻底，恐影响日后恢复。而神经内镜集光学成像与显微摄像于一体，犹如外科医生深入颅内的“眼睛”和“手臂，尤其适合处理深部或复杂位置的病变。

  1.  视野清晰无死角：内镜可直达病灶深处，提供全景化、多角度的明亮视野，清晰显露显微镜下难以直视的角落，极大提升了血肿清除的彻底性和安全性。

  2.  操作精准损伤小：抵近观察使得操作更精准，能有效保护周围正常的脑组织、血管及神经，真正实现了微创治疗，患者创伤小、恢复快。

  3.  弥补显微镜局限：对于深部、角落或双侧病变，单纯显微镜手术有时存在照明和视角限制。神经内镜的引入，完美弥补了这些不足。

  赵伟指出，神经内镜与手术显微镜并非相互替代，而是优势互补的‘黄金搭档’。未来，将大力推进“内镜与显微镜双剑合璧”的手术模式。显微镜提供开阔的全局视野和熟悉的操作平台，内镜则深入探查疑难角落，协同完成复杂手术。这种融合技术尤其适用于垂体瘤、颅底肿瘤、脑室内病变以及本次成功的脑血肿清除等手术，必将成为提升我院神经外科核心竞争力的关键技术。

  2、常见症状：逐渐加重的头痛、反应迟钝、记忆力下降、计算力变差、行走不稳、一侧肢体无力等，易被误认为“老年痴呆”或“脑梗死”。

  3、治疗手段：一旦确诊且出现症状，手术清除血肿是主要且有效的治疗方法。相较于传统的钻孔冲洗引流术，神经内镜辅助手术更微创、更彻底，尤其适用于包裹性、多房性或有大量血凝块的复杂血肿。

  家中老人如出现上述异常症状，尤其是有过跌倒、碰头史的，应高度警惕，及时到神经外科就诊，明确诊断。

来源：徐州市第六人民医院

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