日常生活中，腹痛、腹胀等症状很常见，尤其对于老年人而言。许多人会认为是“吃坏了东西”或“老毛病犯了”，想着休息或吃点药就能挺过去。殊不知，有些剧烈腹痛背后，可能隐藏着极其凶险的疾病，分秒必争关乎生死。

  69岁有房颤病史的王先生在家中突然感到剧烈腹痛。起初他并未在意，以为是普通肠胃不适，自行服药缓解。然而，腹痛持续长达15小时且毫无缓解迹象，还伴有恶心、呕吐，此时服药已完全无效。家人感觉情况不妙，紧急将他送往徐州市中心医院急诊。

  入院后，医生们进行了初步检查，但常规检查结果未能揭示腹痛的真正原因。为进一步诊断病因，解除王先生的病痛，急诊科请相关科室紧急会诊，血管外科主任、主任医师杨继武在会诊中敏锐地捕捉到了关键信息。结合王先生的房颤病史（这是最重要的危险因素之一）及临床表现——难以忍受的持续性剧痛与体征相对不符（腹部压痛反而不如想象中剧烈），杨继武高度怀疑是一种极易被误诊、漏诊的急危重症——肠系膜动脉栓塞。他立即安排王先生进行腹部增强CT检查。结果印证了他的判断：肠系膜上动脉主干栓塞（血栓堵塞了主要供血血管），导致部分小肠严重缺血、水肿，王先生开始出现大量便血，如不及时救治，可能导致患者大段肠管坏死，后果不堪设想。

  什么是肠系膜动脉栓塞？

  简单来说，它是指供应肠道血液的主要动脉（肠系膜动脉）被血栓或其他栓子堵死了。这种栓塞会导致肠道失去血氧供应，迅速发生缺血、坏死。但其早期症状（剧烈腹痛）很具迷惑性，极易被误认为“急性胃肠炎”或“阑尾炎”等常见病而延误诊治。一旦错过救治的“黄金时间窗”，肠道大面积坏死，将引发致命性的感染性休克，死亡率很高。

  面对如此凶险的病情，时间就是生命。杨继武迅速组织血管外科团队，并联合胃肠外科、放射科等多个学科进行紧急讨论，制定抢救方案。团队当机立断，决定实施微创介入手术——肠系膜上动脉取栓术，目标是迅速开通血管，恢复肠道血供，挽救濒死的肠管！

  手术在高效地配合下迅速展开。血管外科团队在王先生大腿根部做了一微小穿刺点，将精细的导管系统在X线引导下精准送至栓塞部位。通过取栓导管，成功清除阻塞血管的血栓，开通了被堵死的血管，术中造影清晰地展示了血管从栓塞（中断）到畅通（显影）的变化（术中图片1：栓塞；图片2：开通后显影）。微创手术创伤小、出血少，术后王先生剧烈的腹痛立刻得到明显缓解，为后续治疗和肠功能恢复赢得了宝贵的时机。

（图1：术中造影肠系膜上动脉中段栓塞）

（图2：开通血管后肠系膜上动脉显影）

（术中取出的血栓）

  术后管理：

  多学科协作，严防肠坏死与再灌注损伤

  然而，手术成功只是第一步。由于肠道经历了较长时间的严重缺血，术后面临两大严峻挑战：

  迟发性肠坏死风险

  部分缺血严重的肠管可能在血流恢复后仍然无法存活，需密切观察。

  缺血再灌注损伤

  血流恢复后，肠道可能因大量氧自由基产生而发生更严重的损伤，甚至引发全身炎症反应。

  为了确保王先生安全度过险关，多学科协作的优势再次彰显。血管外科杨继武团队与胃肠外科宋涛团队、放射科李德春团队紧密配合，制定了精细化的术后治疗方案：

  胃肠外科团队负责实施小肠减压、提供肠外营养支持，最大程度减轻肠道负担，促进受损黏膜修复。

  医护人员密切监测王先生腹部体征（腹胀、肠鸣音、压痛），警惕迟发性肠坏死迹象。

  由血管外科主导进行严格的抗凝治疗，防止血栓再次形成堵塞血管。

  放射科协助评估肠道恢复情况。

（资料图片）

  在多学科医护人员的精心治疗和悉心照料下，王先生平稳度过了术后危险期。经过三周的住院治疗和康复，他的肠道功能逐渐恢复良好，各项生命指标稳定，最终顺利康复出院。

  健康提醒：

  腹痛莫轻视，这些症状要警惕

  肠系膜动脉栓塞虽发病率不高，但极其凶险，关键在于早发现、早诊断、早治疗！因其早期症状易被忽视或误诊，大家需提高警惕：

  高危人群要留意

  房颤患者（心脏血栓脱落最常见）、严重动脉硬化患者、心脏瓣膜病患者、长期吸烟者。

  预警信号别大意

  突发难以忍受的剧烈腹痛（尤其是腹痛程度与医生按压检查时的疼痛感不匹配）、伴恶心、呕吐、腹泻，甚至便血，常规止痛药无效。

  预防与及时就医

  控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖），严格戒烟限酒。房颤患者务必在医生指导下坚持规范抗凝治疗。一旦出现上述不明原因的剧烈腹痛，切勿拖延，务必尽快到具备血管急症救治综合能力的医院就诊。

  本例患者的成功救治，得益于精准的诊断、多学科团队的紧密配合以及血管外科在微创介入技术领域，特别是复杂血管急症处理上的实力。

  本文审核

  杨继武

  血管外科主任 主任医师 医学硕士

  江苏省医学会医疗事故血管外科专业鉴定委员会成员，中国医师协会血管腔内微创治疗学组专业委员、江苏省医学会血管外科主动脉学组委员、江苏省医师协会血管外科学会委员。

  专长:在淮海经济区率先独立成功开展了复杂胸腹主动脉夹层、胸腹主动脉瘤的单开窗、双开窗、三开窗及血管搭桥联合微创血管腔内治疗等高难度高风险手术，获得新技术引进奖两项。应用手术联合微创介入技术治疗复杂性下肢动脉缺血，率先应用微创射频消融目前最先进技术治疗下肢大隐静脉曲张超过1000例（部分病人零切口，术后能尽早恢复工作），微创血栓清除同时髂静脉成形一体化方案治疗下肢深静脉血栓形成，在内脏动脉栓塞内脏缺血方面，有手术联合介入技术快速开通如肠系膜上动脉血流，挽救多例病人生命。颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄预防脑卒中，擅长甲状腺良恶性肿瘤，复杂腹股沟疝的手术及微创手术。

  专家门诊时间：周一全天

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