心脏之所以能持续将血流泵出，主要依赖于强劲有力的“心脏肌肉”（心肌），但绝不是心肌越厚越好。肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的家族遗传性心肌病，它最显著的特征是心肌肥厚，尤其是左心室壁异常增厚。而心脏室壁过厚会导致心脏泵血效率降低或血流受阻，患者可能出现呼吸困难、胸痛、头晕、心悸甚至晕厥等缺血症状，少数情况下还能增加心源性猝死的风险。这类疾病的早期、精准的诊断和评估对制定治疗方案和改善预后至关重要。

  那么，如何才能早期对藏在胸腔深处的心脏病变进行判断呢？近年来，徐州市中心医院超声科在区域内率先将多模态超声技术（常规超声心动图+左心声学造影+激发/负荷超声心动图）成功运用到HCM患者的诊疗中，在HCM诊疗领域突破传统检查局限，展现出潜力与优势，为临床制定精准治疗方案提供了有力依据。

  用技术照亮诊断迷雾

  病例1：揪出“潜伏的杀手”

  56岁的李女士，活动后反复胸闷憋喘。常规超声发现室间隔增厚，但静息时左室流出道压差（LVOTG，衡量梗阻的关键指标）正常（8mmHg），且图像不够清晰。左心声学造影穿透了“视觉盲区”，清晰显示室间隔和前壁显著增厚（最厚达33mm）。为进一步确认是否存在只在“用力”时才出现的隐匿性梗阻，超声科医生为她进行了Valsalva激发试验（指导患者规范Valsalva动作）。结果显示，Valsalva动作后LVOTG飙升至52mmHg（≥30mmHg即提示梗阻）。

  多模态超声联手，成功捕捉到这个静息状态下“潜伏”的杀手，为后续针对性治疗（如药物调整或评估手术必要性）提供了关键依据。

  病例2：消融术中的“精准导航”

  37岁的张先生，活动后胸痛气促甚至出现过黑朦（即眼睛视物时不能看到或看清物体，而以眼前发黑为表现的临床症状。）。常规超声确诊为梗阻性HCM，静息LVOTG高达93mmHg，急需临床干预。临床医生选择了经皮导管室间隔化学消融术（通过注入无水酒精精准消融部分肥厚心肌以解除梗阻）。术中，心肌声学造影（MCE）发挥了核心作用：它如同“北斗导航”，清晰勾勒出心肌内的血流分布，帮助临床医生精准定位导致梗阻的肥厚心肌区域及其供血血管（靶血管），引导无水酒精精准注入。术后即刻及三个月复查，LVOTG均显著降至安全范围（12-13mmHg），患者症状明显改善，无严重并发症。这体现了多模态超声在精准治疗中的强大护航能力。

  从诊断到治疗的

  全周期护航

  简单来说，多模态心脏超声就是将几种不同的超声检查技术“组合拳”式地联合应用，就像用不同“镜头”多角度、全方位地观察心脏。这种多技术联合应用，能突破单一检查的局限，提供更全面、更精准的信息。

  常规超声心动图：

  诊断基石

  常规超声心动图是基础检查，看心脏结构和血流。

  优势：无创、便捷、无辐射、可重复。

  作用：初筛心肌是否肥厚、肥厚部位和程度；评估心脏大小、瓣膜功能、整体收缩舒张功能；初步判断静息状态下是否存在左室流出道梗阻及程度。是诊断HCM的首选和基础检查。

  左心声学造影：

  穿透“视觉盲区”

  左心声学造影是在常规超声心动图的基础上，向静脉注射微小气泡，利用超声成像技术增强心脏图像清晰度的方法，包括左室心腔造影LVO及心肌声学造影MCE模式。

  优势：显著提升图像清晰度，适用于常规超声图像不佳以及评估HCM并发症的患者。

  作用：

  左室心腔造影（LVO）：清晰勾勒心内膜边界，精准测量心肌厚度，明确HCM类型（如心尖肥厚型），精准评估心腔大小和收缩功能（射血分数），识别并发症（如室壁瘤、心尖血栓）。

  心肌声学造影（MCE）：评估心肌微循环血流灌注，协助判断心肌缺血区域。在化学消融术中，核心作用是精准定位靶血管和靶区心肌，极大提高手术精准度和安全性，减少并发症。

  激发/负荷超声心动图：

  捕捉“动态危机”

  约1/3的HCM患者仅在运动或应激状态下才出现有临床意义的左室流出道梗阻（隐匿性梗阻），因此静息检查正常不代表安全。激发/负荷超声心动图可通过特定动作或药物，模拟心脏在“用力”状态下的表现，揪出隐藏的问题。

  作用：通过规范的动作（如Valsalva动作、蹲起）或药物/运动负荷，模拟心脏负荷状态，诱发并量化隐匿性梗阻的严重程度（测量负荷下LVOTG）。这对于解释患者症状（如劳力性呼吸困难、胸痛）、评估疾病风险、指导药物治疗和决定是否需进行室间隔减容治疗（手术或消融）具有关键循证依据。

超声科副主任、主任医师刘茹

与团队部分成员探讨病例

  徐州市中心医院超声科心脏学组现有人员包括主任医师4名，副主任医师4名、主治医师7名和住院医师3名。团队注重引进和运用最新的诊疗技术，目前已常规开展经食道超声心动图、左心声学造影、右心声学造影、斑点跟踪成像、激发试验、负荷超声心动图及术中引导监测等新技术。团队对心血管疾病的超声诊断积累了丰富的经验，并取得了一定的科研成果。

  刘茹

  超声科副主任

  主任医师 三级正高

  中国超声心动图学会理事，江苏省声学学会医学超声专委会委员，江苏省预防医学会心功能专委会委员，徐州市医学会超声分会副主任，徐州市医师协会超声分会委员，徐州市超声专业医疗质量控制中心专家委员会委员，徐州市劳动能力鉴定委员会专家，徐州市医疗机构现场审查专家。获徐州市科技进步奖多项，院新技术奖多项，发表学术论文十余篇，出版专著2部。从事超声诊断三十余年，擅长心血管疾病的超声诊断，在徐州地区率先开展了经食道超声心动图、左心声学造影、右心声学造影、先天性心脏病介入治疗的超声监测、食道超声引导左心耳封堵术及经皮主动脉瓣植入术，以及肥厚型梗阻性心肌病消融靶血管选择等多项技术，在区域内及周边地区影响逐渐增大。